Псориаз: виды и формы по классификации

Человек может заболеть одной из более десяти форм псориаза в любом возрасте. Чаще всего на первой стадии поражаются участки кожной ткани, что постоянно подвергаются давлению и трению: ягодиц, около суставов, на сгибах конечностей. Но не исключается появление и/или распространение псориатических бляшек или пустул на поздних стадиях в любой области тела: на подошве стоп, ладонях, волосистых зонах, включая голову, подмышки и наружные половые органы, на спине, груди и конечностях.

Обычно при псориазе образуются чрезмерно сухие, красноватые и выступающие над кожной поверхностью пятна–бляшки в связи с хроническим воспалением и избыточной пролиферацией кожных кератиноцидов, макрофагов и лимфоцитов внутри нее. Их образованию способствует также избыточный ангиогенез – рост новых мельчайших капилляров. При этом больная кожа утолщается, приподнимается над здоровой, формируя характерные бледные, серые или серебристые пятна в виде застывшего воска или парафина.

Протекает псориаз длительно и волнообразно. Может произойти спонтанная короткая или длительная ремиссия, вплоть до самоизлечения, что бывает очень редко. Рецидивы также могут быть спонтанными и длятся пожизненно, но чаще их провоцируют воздействия извне, если больной:

1. часто употребляет алкоголь;
2. болеет интеркуррентными инфекциями (болезнями, которые присоединяются, сопровождают и осложняют псориаз);
3. подвергается стрессам.

Виды псориаза по МКБ 10

Классификацией присваивается псориазу код L40, в ней объединены папулосквамозные нарушения. По видам он бывает:

1. Обыкновенным или бляшковидным (L0). Структура папул чешуйчатая. Патология характерна бляшками серого, серебристо-белого или розового цвета. Они склонны разрастаться и соединяться с соседними, захватывая большие участки кожного покрова.
2. Генерализованным пустулезным (L1). Его часто называют болезнью Цумбуша или импетиго. Форма болезни самая тяжелая за счет пузырьков или волдырей, наполненных экссудатом. При вскрытии пузырьков на фоне воспаленной кожи и проникновения внутрь инфекции, высыпания становятся гнойными и поражают чаще руки и ноги, реже – тело.
3. Стойким акродерматитом (L2). Его называют дерматитом Сеттона или Крокера. В пустулах (гнойничках) отсутствует инфекция, но при возникновении бляшек на кистях и пальцах возможно отслаивание ногтей.
4. Ладонным и подошвенным пустулезом (L3) или пустулезным бактеридом. Крупные и мелкие гнойничковые образования распространяются по ступням и ладоням. Несмотря на стерильность пустул, данный вид считают тяжелым, поскольку при ходьбе происходит истирание и вскрытие пустул. Этот факт усложняет лечение болезни.
5. Каплевидным (L4). Маленькие лиловые точки могут появляться на бедрах, голенях, предплечьях, плечах, спине, шее и голове. Стрептококковая ангина или фарингит становится причиной развития каплевидной патологии.
6. Артропатическим (L5-7 – М07.0-М07.3, М09.0) или артропатией псориатичеческой, артритом псориатическим. При поражении суставов и соединительной ткани опухают фаланги на пальцах конечностей. Реже происходит поражение коленных, плечелопаточных, тазобедренных суставов и позвоночника. При этом нарушается двигательная функция, что дает основание к оформлению инвалидности.
7. Других видов (L8). Сюда входят обратные псориазы с наличием гладких воспаленных пятен без шелушения. Пятна покрывают кожу в складках, под грудью, в паху, на сгибах, кожу и слизистую наружных половых органов. В связи с тем, что в складках выделяется пот, а пораженные участки постоянно трутся, может возникнуть грибковая инфекция, что затрудняет лечение.
8. Неуточненным (L9), то есть всех остальных форм.

Виды псориаза по клинической классификации

По клинической классификации определяют локализацию псориатических бляшек. Они распространены на следующих зонах:

• ладонях и подошвах, этот вид называют пустулезным бактеридом (код L3);
• ногтях, патологию называют псориатической ониходистрофией: точечной, атрофической и гипертрофической. Проявляется углублениями и бороздками на ногтях, тусклым цветом пластинки ногтей, шелушением, крошением, зудом рядом с кутикулой и просвечиванием капилляров;

При точечном псориазе ногтей проявляется множество вдавливаний в виде точек на ногтевом ложе. Его окружает воспалительная кайма, а тусклые края становятся ломкими. При атрофическом  – ногтевые пластины истончаются и исчезают, а воспалительный процесс не развивается. При гипертрофическом – под пластиной ногтя появляется роговизна из эпителия за счет накапливания отмирающих клеток, что также утолщает ногти и изменяет их форму.

• на конечностях (голенях, предплечьях) диагностируют пальмоплантарную форму пустулеза, вульгарную бляшечную патологию, обратный псориаз, покрывающий сгибательные поверхности;
• на суставах, данный вид называют – псориатическим артритом (по коду L5-7);
• на слизистых оболочках, пустулами поражаются слизистые рта, половых органов, конъюнктивы глаз. Воспаленные элементы имеют разную форму с четкими границами и небольшую отечность;
• на лице, что характерно для некоторых форм болезни;
• волосистой части головы, это – себорейный тип псориаза, при котором шелушится кожа головы, трескается возле раковин ушей. Высыпания захватывают кожу шеи, вызывают сильный зуд. Срывание корост ведет к образованию кровоподтеков;
• на больших складках кожи, что называют интертригиозным псориазом. Место расположения бляшек – пах, подмышки, зона между пальцами, у женщин – под грудью;
• на поверхности тела, что называют эритродермией. Она приводит к нарушению кожей основных функций: барьерной защиты, температурной регуляции и к летальному исходу. При этом могут сочетаться несколько видов чешуйчатой сыпи. Очень тяжело протекает генерализованный вид.

Типы псориаза

 Какой бывает псориаз – один из самых распространенных видов кожных заболеваний? Патология встречается пустулезного и непустулезного типа.

Псориаз пустулезного типа

Если на коже появились небольшие воспаленные пузырьки, и они наполнены экссудатом, не распространяющим инфекцию на других людей, тогда высыпания считают пустулезными (экссудативными).

Пустулезный тип патологии может быть нескольких видов:

1. Генерализованным. Тяжелая болезнь фон Цумбуша возникает внезапно и распространяется в виде пустул (эритем) по всему телу, трудно лечится.
2. Генерализованным акродерматитом Аллопо с пустулезной сыпью, захватывающей кисти и стопы. Она вскрывается и образует эрозии диаметром до 5 мм, на которых появляются гнойные корочки.
3. Локализованным акродерматитом Аллопо с очагами поражения на лобке.
4. Герпетиформным импетиго с локализацией пустул под мышками и в паху, на внутренней поверхности бедер у беременных женщин.
5. Пальмоплантарным или ладонно-подошвенным или псориазом Барбера. Протекает волнообразно, поражая пустулами стопы и кисти. После высыхания пустул образуются твердовато-плотные корки. Распространяются очаги при отсутствии или запоздалом лечении.

Псориаз непустулезного типа

Этот тип чешуйчатой сыпи встречается чаще всего и бывает двух видов

• вульгарным бляшковидным (обыкновенным). Проявляется в виде белесых чешуек на воспаленных и красных участках кожи. Бляшки сливаются, что приводит к образованию огромных очагов;
• эритродермическим или эритродермией псориатической. Может принять генерализованную форму из-за воспалительного процесса, шелушения и отслаивания больших участков кожи.

 Стадии псориаза

Чешуйчатый вид патологии, как системный процесс, возникает при серьезных иммунных, морфологических или функциональных нарушениях органов и систем организма. Тяжесть заболевания взаимосвязана с ремиссиями и обострениями и их спонтанностью, адекватным лечением. Псориаз может стать причиной воспалительного поражения суставов – псориатической артропатии или псориатического артрита.

Все виды псориаза подразделяют на три стадии.

Первая стадия

При прогрессировании на кожном покрове образуются новые папулы и/или увеличиваются размеры уже имеющихся конгломератов. Вокруг периферически растущей зоны формируется эритематозный бордюрчик. По краям отсутствует шелушение, поскольку псориатическое образование продолжает расти быстрее, чем может начаться процесс отшелушивания чешуек.

В острой фазе появляются псориатические папулы даже на местах, где имеется незначительная кожная травма в связи с солнечным ожогом, царапиной, уколом. При нерациональных методах терапии псориаз усугубляется, поражаются значительные участки кожи, особенно при частых стрессах, развивается псориатическая эритродермия.

Вторая стадия

Позднее новые папулы перестают появляться, прекращается рост папул или бляшек и конгломератов. Далее начинается рост других папул:

• нумулярных монетовидных – из элементов сыпи на коже, они имеют округлую форму и диаметр – 15-20 мм;
• лентикулярных – из плоских или выпуклых (овальных, округлых – чечевицеобразных) элементов сыпи;
• милиарных папул – из элементов, имеющих коническую форму, похожих на конопляное зерно. Небольшого размера папулы преимущественно расположены рядом с фолликулами волос.

После того, как папула перестает разрастаться, вокруг нее образуется роговой слой в виде складочек шириной 2-7 мм. После того, как рассосутся псориатические очаги, начинается процесс гипопигментации: образования светлого участка кожи. В редких случаях завершает рассасывание очагов процесс гиперпигментации: образования темных участков кожи. Однако оба эти процесса не являются постоянными.

На второй стадии часто встречаются лентикулярные образования в связи с наличием инфекции в миндалинах, поэтому псориаз называют тонзилогенным.

Третья стадия

На этом этапе начинается регресс и он проявляется:

• постепенным исчезновением высыпаний;
• формированием белесой псевдосклеротической каемки вокруг очага (ободка Воронова) со слабо выраженным зудом;
• разрешением образований псориаза, начиная с центра, что видно по полукольцевидным фигурам, похожим на те, что были при прогрессивном псориазе на первой стадии. При этом образуются «гирлянды» из псориатических образований.

Третья стадия также характерна высыпаниями преимущественно на сгибах конечностей, крестце, на голове под волосами без изменения их структуры и без выпадения, в пахово-бедренных складках, под мышками, на сосках груди. Высыпания высокоинфильтрированы, на бляшках отсутствует роговой венчик, поэтому после выделения инфильтрата появляется псориатическая пленка с наличием кровянистой росы.

Некоторые случаи на третьей стадии характерны выраженным прогрессированием и отсутствием регресса. Поэтому кожный покров поражается на значительных участках, что называют диффузным псориазом. Исключением является сосредоточение сыпи на ограниченных участках кожи: половом члене, голове под волосами, на одной половине тела в виде полосы.

Почему возникает псориаз

Истинной причины ученые медики еще не выяснили. По версиям причинами становятся:

• генетическая наследственность;
• обострения гриппа, ангины, ОРЗ, хронического тонзиллита;
• нарушения процессов обмена;
• изменение состава крови, повышение уровня лимфоцитов, что приводит к гиперемии кожи и высыпаниям;
• снижение иммунитета на фоне имеющихся очагов инфекции;
• нарушенный гормональный фон, влияющий на регенерацию в клетках.

Терапия всех видов псориаза

Наружная и системная терапия применяется на все виды псориаза, и их лечение сводится к устранению воспалительного процесса, подавлению пролиферации эпителиоцитов, нормализации их дифференцировки. В ходе наружного лечения местными препаратами уменьшают воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. Например, мазями:

• Миканол (Дитранол) производства RIEMSER Pharma GmbH. Из средства можно делать аппликации и выдерживать всю ночь. А утром промывать водой с густой мыльной пеной. В качестве скорой терапии аппликацию выдерживают полчаса, с помощью тампона снимают избыток мази с кожи и смывают. При слабом эффекте применяют Дитранол (3%) в виде палочек и прикладывают аппликацию по утрам и вечерам при курсе лечения – 30 дней.
• Противовоспалительными мазями с гормонами: Гидрокортизоновой и Преднизолоновой.
• Псоркутан с кальципотриолом производства Леонурус (Дания). Как синтетический аналог витамина Д₃ мазь может обеспечить ремиссию на год, а при совмещении с ультрафиолетовым облучением (СФТ или ПУВА) на более длительный срок.
• Негормональными мазями: Дайвонексом, Карталином, Антипсором, Акрусталом, Цинковой или Салициловой. Они эффективны при нанесении на локти, ладони, стопы и колени. Эффект повышается при одновременном использовании травяных ванн. Шелушение снижается, кожа приобретает влагу, в бляшки не проникают патогенные микроорганизмы, но полностью псориаз не излечивается.

Лечебные свойства мази Карталин основаны на экстрактах ромашки, череды, лавандовом и эвкалиптовом масле, салициловой кислоте, пчелином меде, лизоциме и витаминах А и Д.

Пользуются спросом мази:

• на основе солидола, экстрактов трав и минеральных компонентов – Магниспор;
• с крабовым хитином, минеральными компонентами и экстрактами дальневосточных растений – Антипсориаз.

Мазь на основе солидола можно приготовить собственными руками. Для этого следует смешать очищенный солидол (1 ст.) с медом (2 ст. л.), детским кремом (1/4 тюбика). К смеси добавляют серу на кончике ложки, яичный белок и древесную золу (щепотку). После нанесения мазь выдерживают 20 минут, постепенно увеличивая время до 60 минут. Для смывания понадобится пена из дегтярного мыла и теплая вода.

Эффективен универсальный крем от псориаза «Софора» на основе софоры желтоватой с добавлением мяты, корней ясенца, амурского пробкового дерева, плодов жгун-корня Монье, лазурника растопыренного, глицерина, кислоты моностеариновой, спирта алифатического, жидкого парафина, сушеного скорпиона и прочих компонентов. Его можно использовать при псориазе и дерматите, нейродермите, микозах конечностей (алиментарном полиневрите, гнойных воспалениях) и дерматомикозе, экземе, лишае и чесотке.

Ежедневный уход за больной кожей обеспечит линейка, состоящая из крема и шампуни Лостерин. Средства состоят из обессмоленного нафталана, мочевины, кислоты салициловой, экстрактов лечебных трав, натуральных масел. Лостерин включают в комплексную терапию для лечения многих видов псориаза, а также экзем, нейродермитов, дерматитов атопических.

Благоприятно воздействуют на кожу натуральные масла: авокадо, оливковое, увлажнители и шампуни с дегтем и микрокомпонентами Мертвого моря.

Системную терапию проводят по назначению врача. Используются ароматические ретиноиды для торможения пролиферации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и стабилизации мембранных клеточных структур и липосомов. Применяют аналог ретиноевой кислоты – Ацетритин, входящий в состав препарата Неотигазон. В него меньше побочных эффектов, чем у ароматических ретиноидов, а процесс выведения из организма длится 50 часов.

Для лечения тяжелых форм болезни и достижения иммуносупрессивного эффекта применяют Циклоспорин. Терапию тяжелого рефрактерного псориаза: эритродермии, пустулезного и артропатического проводят цитостатиком Метотрексатом – антагонистом фолиевой кислоты.

В качестве альтернативных методов для повышения иммунитета и благотворного влияния на кожу в холодное время года назначают ПУВА-терапию с использованием длинноволнового ультрафиолетового излучения и химических фотосенсибилизаторов.

Лечение рыбками

Рыбки Gara Rufa используются в салонах и на курортах для лечения всех видов псориаза. Они не имеют во рту зубов и используют роговые пластинки для удаления и поедания псориатического слоя кожи, не причиняя боли и дискомфорта.

При этом здоровые участки кожного покрова остаются нетронутыми. Слюна рыбок содержит ферменты, нормализующие регенерацию кожных тканей. После процедуры кожа очищается, становится увлажненная и более эластичная.