Псориаз: диагностика и дифференциальная диагностика

Псориаз – очень распространенная патология, протекающая хронически. Начинается заболевание с появления пятен красного цвета, которые затем проходят дальнейшие стадии развития. Именно благодаря стадийности и яркой клинической картине патологии, диагностика псориаза не составляет трудности.  Но важно дифференцировать псориатические высыпания  от иных опасных кожных болезней. Подробная диагностика псориаза будет рассмотрена далее.Псориаз

Как определить псориаз

Понять, что высыпания на коже являются псориатическими, можно по:

  1. Клинической картине.
  2. Выявить псориаз можно по наличию триады и феномена Кебнера.
  3. Лабораторным и инструментальным методам обследования.Как определить псориаз

Клиническая картина

Диагностировать псориаз можно по клинической картине, так как она имеет ярко выраженный характер. Начало болезни характеризуется появлением сухих красных пятен на различных областях тела.

Наиболее частые места локализации папул – на коленях, локтях, волосистой части головы. Сыпь, характерная для рассматриваемой патологии, имеет вид мелких пятен розового цвета, на поверхности которых имеют серебристо-белые чешуйки. По мере прогрессирования патологии, пятна могут сливаться в большие бляшки с чешуйками на поверхности.

Папулы отчетливо отграничены от окружающей здоровой ткани. Чешуйки на их поверхности легко отторгаются, вызывая шелушение. Следствием этого является неровная, шероховатая поверхность папул. Размеры пятен варьируются. Поэтому псориатические папулы делят на монетовидные, каплевидные и точечные.Псориатические папулы

Цвет бляшек от серого до желтоватого, что обусловлено формой патологии. На цвет бляшек влияет и питание больного, его эмоциональный фон, предрасположенность. Слившиеся папулы имеют округлую форму, они также отграничены от окружающей ткани.

При отсутствии правильного лечения, а также при несоблюдении больным необходимого режима питания, образуются все новые бляшки, которые могут соединиться друг с другом. Таким образом, могут появляться большие участки поражения кожи.Бляшки

В регрессивную стадию патологии начинается разрушение бляшек и папул. Пятна начинают бледнеть с центра. На периферии образуется ободок Воронова. После разрушения остается пигментация кожного покрова.

Характерным для большинства больных признаком является зуд. Появляется он на месте локализации пятен и характеризуется различной интенсивностью. При чрезмерном зуде больной может расчесывать пораженный кожный покров до крови. Такое состояние грозит присоединением бактериальной и микотической инфекции, о чем скажет появление гнойных пузырьков.Зуд при псориазе

Зуд не характерен для периода ремиссии заболевания. Возникает он только в острой стадии патологии.

Псориатическая триада и феномен Кебнера

Огромное множество заболеваний характеризуется появлением высыпаний на коже. Определить, псориаз это или нет, поможет псориатическая триада.

  1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании предметным стеклом определяется шелушение эпидермиса. Внешне напоминает стеарин.
  2. Феномен терминальной пленки – дальнейшее поскабливание приводит к удалению чешуек и появлению блестящей поверхности.
  3. Феномен кровяной росы – при продолжении поскабливания появляется точечное кровотечение на поверхности пленки.

Выявить патологию поможет и феномен Кебнера – пятна и бляшки появляются в области раздражения кожного покрова, на месте его повреждения.

Лабораторные и инструментальные обследования

Какие анализы следует сдать при псориазе? Конкретного лабораторного анализа на псориаз нет. Назначение общих анализов необходимо для определения общего состояния больного, а также для проведения дифференциальной диагностики.

  1. Общий анализ крови при псориазе малоинформативен. В результатах анализа можно обнаружить анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. В целом, при псориазе анализ крови назначают для исключения аллергической реакции.
  2. Биохимический анализ крови – исследуется уровень мочевой кислоты. Также определяется наличие или отсутствие ревматоидного фактора (важно при наличии клиники псориатического артрита).
  3. Общий анализ мочи позволяет определить водно-солевой баланс.
  4. Анализ кала на гельминты.
  5. Рентгенологическое исследование суставов – назначается при артрите, вызванном псориатическим поражением. Данное осложнение может возникнуть у любого страдающего артритом. На снимке можно определить сужение щели между суставами, а также степень поражения костно-суставной системы. Рентгенография необходима и для дифференциальной диагностики псориатического артрита с иными болезнями костей и суставов.
  6. Исследования на сифилис.
  7. Посев на флору при наличии поражения слизистых оболочек для исключения фарингита.
  8. Для дифференцирования псориаза с микозами назначают исследование с оксидом калия.
  9. Если заболевание возникло у беременной, то назначают анализ на пролактин. Высокий его уровень скажет о наличии стресса, который индуцировал начало заболевания.Лабораторные и инструментальные обследования

Псориаз: дифференциальная диагностика

Не только псориаз проявляется вышеописанной клинической картиной. Похожие высыпания могут присутствовать и при других, более серьезных, патологиях. Схожую картину имеют:

  • красная волчанка;
  • папулезный сифилид;
  • себорейная экзема;
  • нейродермит;
  • красный и розовый лишаи;
  • болезнь Рейтера.

Чтобы отдифференцировать эти болезни от псориатического поражения, дерматологу много времени не понадобится. Однако, помимо общего осмотра, должны быть назначены и другие методы обследования для постановки верного диагноза.

Опытный дерматолог не будет ставить диагноз лишь на основании высыпаний.

Дифференциальная диагностика с сифилисом

При папулезном сифилиде высыпания на кожных покровах более бледные, имеют по периферии шелушение. Псориатические же, напротив, имеют яркую окраску, а пятна покрыты чешуйками полностью. Кроме того, при сифилитическом поражении наблюдается регионарный лимфаденит (местное воспаление лимфоузлов). При псориатическом поражении лимфоузлы не увеличены и не воспалены. Опровергнуть сифилитическую этиологию болезни поможет реакция микропреципитации на сифилис.

Дифференциальная диагностика с себорейной экземой

Иногда больные, страдающие псориатическим поражением, путают себорейную экзему со своей патологией. Отличить эти два заболевания можно по цвету морфологических элементов: при экземе они ближе к желтому. Кроме того, экзематозные элементы располагаются на границе с зоной роста волос. Отдифференцировать эти патологии поможет гистологическое исследование морфологических элементов.

Дифференциальная диагностика с нейродермитом

У женщин в период климакса на затылке нередко могут образовываться бляшки, похожие на ограниченный нейродермит. В этом случае отличить эти патологии помогут чешуйки на поверхности бляшки – они серебристо-белого цвета. А вокруг самой бляшки не наблюдается никакого отека.

Дифференциальная диагностика с красным и розовым лишаями

При розовом лишае, в начале болезни, появляется одна большая бляшка, около которой затем возникают пятна. Кроме того, при розовом лишае не определяется псориатическая триада.

При красном лишае высыпания похожи на псориатические: они проявляются в виде шелушащихся пятен, распространенных по телу. Однако для красного лишая не характерен периферический рост пятен. Папулы не объединяются в одну большую бляшку.  Форма пятен может быть разнообразной, с вдавлением в центре, в отличие от псориатических высыпаний: они всегда округлые. Кроме того, при красном лишае цвет пятен может быть близок к фиолетовому, а поверхность их – блестящая.

Диагностика псориаза должна быть всесторонней и тщательной. Ведь появившиеся папулы и бляшки могут говорить о различных болезнях, не только кожи, но и внутренних органов. Вовремя диагностированный псориаз и адекватное его лечение позволят перевести патологию в стадию ремиссии на долгое время.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: